社保报销的保险待遇是什么？

现代社会中的我们都会有属于自己的社保，为未来在自身身体有特殊情况时产生不必要的开支做准备，而其中的社保报销则是按比例补偿了医疗费用、生育费用和工伤治疗费用，即居民可在社保报销中获得相应的保险待遇。接下来我们就整理了一些有关社保报销的具体保险待遇。
  
  一、医疗报销
  
  （1）、门诊
  
  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
  
  (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
  
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
  
  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
  
  3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
  
  4、所需材料：
  
  身份证原件；
  
  医学诊断证明书原件；
  
  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
  
  普通门诊、急诊收费的收据原件、
  
  门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
  
  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
  
  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
  
  （2）、住院
  
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  
  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
  
  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
  
  4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  
  二、生育报销
  
  （1）、生育津贴
  
  1、所需材料：
  
  《结婚证》原件及复印件一份；
  
  《生育服务证》原件及复印件一份；
  
  婴儿出生证明原件及复印件一份；
  
  医学诊断证明书原件及复印件一份；
  
  《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）。
  
  注：以上复印件必须用A4纸。
  
  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
  
  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
  
  符合享受晚育（满二十三岁）奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。
  
  夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》；女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（一式两份）并进行申报工作。
  
  （2）、生育医疗费用（产前检查）
  
  1、所需材料：
  
  《生育服务证》原件及复印件一份；
  
  婴儿出生证明复印件一份；
  
  医学诊断证明书复印件一份；
  
  所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）；
  
  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。
  
  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
  
  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。
  
  （3）、计划生育手术医疗费用（住院费）
  
  1、所需材料：
  
  《生育服务证》原件及复印件一份；
  
  婴儿出生证明复印件一份；
  
  医学诊断证明书复印件一份；
  
  所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；
  
  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。
  
  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
  
  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
  
  三、工伤报销
  
  1、所需材料：
  
  《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；
  
  《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；
  
  劳动合同文本原件及复印件一份；
  
  受伤人员身份证复印件一份；
  
  2、提交时间：每月1-10日
  
  3、经办流程：
  
  申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；
  
  受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；
  
  认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；
  
  鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；
  
  工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。
  
  综上整理，当我们在看病、受工伤或是生育方面出现了资金困难，可以带上相关证明根据以上流程去获取自己的社保报销的保险待遇。这种社会保险可在一些指定的情况下有效地保障居民部分权益，享受相应保险待遇。入还有其他疑惑可咨询专业人士。
  
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@顾小东律师简介：男，法学学士，副主任律师，中华全国律师协会会员。具有30多年的工作经验，现专注于经济合同、刑事犯罪、法律顾问等领域的研究和实践。熟悉公司、企事...More>>