职工医保报销比例是多少

  （一）、门诊报销比例
  
  上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
  
  举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
  
  （二）、住院报销比例
  
  目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
  
  （三）、住院起付标准
  
  三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元职工医保报销比例2016。
  
  二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
  
  一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
  
  在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
  
  退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
  
  职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
  
  （四）、报销范围
  
  门诊、急诊的医疗费用;
  
  到定点零售药店购药的费用;
  
  急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
  
  恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
  
  以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：
  
  (一)服务项目类。
  
  (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
  
  (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
  
  (二)非疾病治疗项目类。
  
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
  
  (2)各种减肥、增胖、增高项目。
  
  (3)各种健康体检;
  
  (4)各种预防、保健性的诊疗项目;
  
  (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
  
  (三)诊疗设备及医用材料类
  
  职工生产，门诊与住院的医疗费用报销比例是不同的，并且它们都有起付标准，超过这个标准，才可以报销医疗费用。并不是所有的医疗项目都可以获得报销，如美容项目、体检、医疗鉴定等项目的花费，医保都不会给予报销。
  
  

#顾小东律师简介：男，法学学士，副主任律师，中华全国律师协会会员。具有30多年的工作经验，现专注于经济合同、刑事犯罪、法...More>>